Danh mục: CĐHA Đầu mặt cổ

Dr Nguyễn Ngọc Cương

Tế bào Schwann tạo nên thành phần chất trắng bọc ngoài dây thần kinh. Có thể gặp u ở tất cả vị trí trong cơ thể nhưng vị trí thường gặp ở dây thần kinh ốc tai (dây VIII). Thời sinh viên đi học tôi được dạy hình ảnh u dây VIII là dấu hiệu “rộng ống tai trong”, tuy nhiên hình ảnh này chỉ đúng với những u kích thước rất lớn. Ngày nay người ra đã phát hiện được những u ở mức độ rất nhỏ. Trong một bài gần đây chúng tôi nói về u thần kinh trong mê đạo ốc tai, đây là một loại u hiếm gặp nhưng schwannoma dây VIII là u thường gặp hơn nhiều. Các bác sĩ lâm sàng và CĐHA nếu nghĩ đến sẽ dễ dàng chẩn đoán được bệnh lý này, chỉ cần có kỹ thuật chụp cộng hưởng từ hợp lý để bộc lộ được tổn thương. Chúng tôi xin giới thiệu một trường hợp u dây VIII kích thước nhỏ.

Bệnh nhân nam, 70 tuổi. Tiền sử khoẻ mạnh, nghe kém ở bên trái 3 tháng sau đó dẫn đến điếc hoàn toàn. Không có tiền sử bệnh lý gì đặc biệt. Không kèm rối loạn tiền đình. Hình ảnh thính lực đồ điếc tiếp nhận gợi ý một tổn thương ở tai trong. Hãy xem phim chụp MRI xương đá…

Mê đạo là một hệ thống các đường ống thông với nhau nằm trong xương đá, hình dạng đúng như cái tên “mê đạo” của nó. Chức năng của hệ thống mê đạo gồm nghe và cảm nhận thăng bằng được thực hiện nhờ hệ thống dịch chứa đựng trong mê đạo. Đường kính ống xương mê đạo chỉ khoảng 1 mm nhưng khi viêm sẽ gây triệu chứng rất rầm rộ gồm điếc, ù tai và rối loạn tiền đình kèm theo nôn mửa. Để phát hiện tổn thương trên hình ảnh cộng hưởng từ cần phải có kỹ thuật chụp riêng và tìm những dấu hiệu nhỏ nhất.

Chúng tôi đã đưa ca lâm sàng này lên face book của Khoa vài ngày trước và nhận được một số phản hồi của các đồng nghiệp. Mời các bạn xem chi tiết dưới đây coi như phần trả lời của chúng tôi. Chỉ dựa vào một vài hình ảnh để chẩn đoán cho bệnh nhân là rất khó, tuy nhiên chúng tôi chỉ có thể đưa lên những hình ảnh điển hình nhất. Cảm ơn sự tham gia của các bạn! Bệnh nhân nam, 42 tuổi, tiền sử chấn thương sọ não 1 năm. Khoảng 6 tháng gần đây xuất hiện triệu chứng mắt phải không liếc lên trên được. Thị lực bình thường…

Chảy nước mũi kéo dài thường do nguyên nhân viêm mũi xoang mạn tính hoặc viêm đường hô hấp trên. Triệu chứng chảy mũi thường gây khó chịu cho người bệnh ảnh hưởng không nhỏ đến sinh hoạt và công việc. Thông thường, bệnh sẽ hết khi điều trị khỏi các nguyên nhân. Tuy nhiên có những trường hợp chảy nước mũi kéo dài mặc dù đã dùng đủ các loại chống viêm, kháng sinh đường hô hấp. Chúng tôi giới thiệu một trường hợp bệnh nhân chảy nước mũi kéo dài do một bất thường từ tai. Và điều thú vị là bất thường này có thể gặp ở 15 -34% người bình thường nhưng chưa gây triệu chứng (1).

Chúng tôi định tạm dừng viết về liệt thần kinh mặt nhưng hôm nay tình cờ gặp một bệnh nhân với diễn biến lâm sàng khác với logic thông thường và Chẩn đoán hình ảnh đã làm rất tốt nhiệm vụ của mình là chẩn đoán chính xác nguyên nhân của liệt dây VII. Ca lâm sàng này sẽ giúp các đồng nghiệp hình dung rõ hơn về vai trò của CT và MRI trong chẩn đoán tổn thương dây VII. Sau bài này chúng tôi sẽ tạm dừng topic về liệt thần kinh mặt 🙂

U tuyến giáp là bệnh rất phổ biến, dao động từ 19 đến 67%, Ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 90% ung thư của hệ nội tiết. Chẩn đoán ung thư tuyến giáp dựa vào lâm sàng, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh. Hiện nay, điều trị ung thư tuyến giáp cơ bản vẫn là phẫu thuật cắt bỏ u và tuyến giáp một phần hoặc toàn bộ, nạo vét hạch cổ chọn lọc và/ hoặc phối hợp xạ trị, I 131

Trước một bệnh nhân liệt thần kinh mặt việc quan trọng nhất là cần tìm nguyên nhân. Bệnh nhân có thể đến chuyên khoa Thần kinh, Tai Mũi Họng, Đông y… Khi đó các đồng nghiệp cần lựa chọn phương tiện hình ảnh gì để hỗ trợ cho chẩn đoán của mình. Đôi khi việc thảo luận với bác sĩ chẩn đoán hình ảnh có thể là một lựa chọn tốt, và kết quả cuối cùng là để bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị tối ưu. Chúng tôi giới thiệu một trường hợp liệt dây VII ngoại biên của bác si Tai Mũi Họng 🙂

Hồi hải mã là là một cấu trúc nằm bên trong thuỳ thái dương. Nó tạo thành một phần của hệ viền (Limbic system) và có liên quan đến hoạt động lưu giữ thông tin và hình thành ký ức trong trí nhớ dài hạn và khả năng định hướng trong không gian. Tổn thương hồi hải mã có thể gặp trong nhiều bệnh lý thần kinh như: động kinh, teo hồi hải mã, viêm não…Vì thế hiểu biết được cấu tạo giải phẫu bình thường và các dạng tổn thương hồi hải mã trên cộng hưởng từ có thể giúp chẩn đoán sớm các bệnh lý,