Ths. Bs NGUYỄN THÁI BÌNH

Ca lâm sàng 1:

Bệnh nhân nam,  59 tuổi, vào viện vì đau bụng, khó thở

Tiền sử viêm gan B, men gan tăng, đã điều trị nhiều năm, vỡ tĩnh mạch thực quản đã thắt cầm máu qua nội soi 3 lần.

Hiện tại bệnh nhân có biểu hiện khó thở, sốt, mạch và huyết áp ổn định.

Bụng chướng, đau toàn bộ, ấn có phản ứng.

Chụp CLVT có các dấu hiệu:

Các dấu hiệu xơ gan:

– Gan teo nhỏ

– Bờ gan không đều

Các dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa:

– Giãn tĩnh mạch cửa.

– Tái lập tuần hoàn tĩnh mạch rốn, vòng nối bàng hệ quanh thực quản, dạ dày

– Lách to.

– Tràn dịch tự do ổ bụng.

– Tràn dịch khoang màng phổi hai bên

Dấu hiệu bội nhiễm:

– Dày và ngấm thuốc phúc mạc ổ bụng.

– Tràn dịch ổ bụng.

Hình 1: Gan teo nhỏ. Lách to

Hình 2 Tái lập tuần hoàn tĩnh mạch rốn

Hình 3: Tuần hoàn bàng hệ. Tràn dịch ổ bụng. Lách to

Hình 4: Giãn tĩnh mạch bàng hệ quanh thực quản.

Hình 5: Dày và ngấm thuốc phúc mạc kèm tràn dịch ổ bụng.

Tiến triển: 

Xuất huyết tiêu hóa cao do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn: biểu hiện các triệu chứng của mất máu: tụt huyết áp, nhợt, vã mồ hôi, ngất, nôn ra máu tươi, đi ngoài phân đen. Trường hợp nặng có thể tử vong do mất máu không cầm. Xử trí cấp cứu bằng nội soi thắt tĩnh mạch thực quản hoặc đặt đường thông tĩnh mạch trên gan – tĩnh mạch cửa (TIPS) qua can thiệp mạch máu, có nút tắc tĩnh mạch thực quản vỡ.

Ung thư biểu mô tế bào gan: Không có biểu hiện đặc hiệu, siêu âm và chụp CLVT thấy có hình ảnh khối u trong gan giàu mạch máu do u gan được nuôi dưỡng bằng hệ động mạch gan. Điều trị: phẫu thuật cắt u hoặc đốt sóng cao tần (RF) với các u nhỏ được coi là phương pháp điều trị triệt căn, tuy nhiên với các u lớn hoặc toàn trạng chung không cho phép, có bệnh toàn thân phối hợp, phương pháp được lựu chọn là nút u gan bằng hóa chất theo đường động mạch ( TACE).